qué es, causas, diagnósticos y tratamientos

La tendinitis o mejor llamada tendinosis aquilea, es una de las lesiones más frecuentes en el mundo del deporte, sobretodo en deportistas jóvenes que practican actividades de carrera y de salto.

Causas de la tendinitis de Aquiles

Las causas que pueden provocar la lesión del tendón de Aquiles pueden ser diversas: entre las causas intrínsecas encontramos principalmente la edad, el sobrepeso y algunas enfermedades como la diabetes o enfermedades reumáticas. Entre las causas extrínsecas destacan la sobrecarga mecánica del tendón, un calzado inadecuado, una técnica de carrera incorrecta o una superficie de entreno demasiado dura.

Diagnóstico

Para su diagnóstico es preciso realizar un examen clínico detallado, así como una ecografía de alta definición. Esta nos permitirá valorar la arquitectura del tendón en todos sus planos.

A la exploración encontraremos un tendón inflamado (engrosado) y en muchas ocasiones un abultamiento en la inserción del tendón del hueso calcáneo (Haglund) (Figura 1).

En la ecografía de una tendinosis aquilea (Figura 2) encontraremos un patrón fibrilar desestructurado con zonas hipoegonénicas en su interior, engrosamiento tendinoso y en algunos casos de hipervascularización (vasos sanguíneos aberrantes dentro del tendón). Cuando la lesión progresa podemos encontrar también rotura intrasubstancia o calcificaciones.

También podemos utilizar la resonancia magnética para valorar el tendón sobretodo en lesiones intrasustancia, pero debemos tener en cuenta que se trata de un método más costoso y no dinámico.

Tratamientos

El objetivo principal en el abordaje de la tendinopatía va a ser reducir el dolor y mejorar su funcionalidad para permitir cuanto antes la introducción del trabajo de readaptación. Disponemos de diferentes tratamientos más o menos invasivos que a continuación vamos a explicar brevemente:

En primer lugar, debemos hablar del abordaje terapéutico basado en el ejercicio (trabajo activo) siempre individualizado para cada tipo de paciente y tipo de lesión. El objetivo principal de este tratamiento será la estimulación mecánica del tendón mediante la mecanotransducción de los tejidos. El programa de readaptación consta de varias fases. Cada una de estas fases está conformada por una serie de exigencias distintas en base a los principios del entrenamiento. Para pasar de una fase a otra deberá cumplirse con una serie de requisitos, los cuales son fundamentales para poder seguir progresando. El ejercicio excéntrico es uno de los más utilizados dentro del tratamiento de la tendinopatía, así como el ejercicio isométrico que aportará mejor control del dolor.

Paralelamente al trabajo excéntrico, usaremos la electrólisis ecoguiada. Con esta técnica buscamos la inflamación del tejido tendinoso para así potenciar su regeneración el paso de corriente galvánica mediante una aguja de acupuntura y la ayuda de la ecografía para localizar correctamente la zona a tratar. Esta técnica debe utilizar siempre como complemento al trabajo activo (ejercicio excéntrico) ya que, en primer lugar, se debe estimular el tendón para que se regenere y, en segundo lugar, utilizar el trabajo activo para dar información de como repararse correctamente este tejido estimulado .

Por otro lado, tenemos el Plasma Rico en Plaquetas (PRP), el cual se obtiene por concentración de las plaquetas del propio paciente. Una vez se obtiene este concentrado mediante técnicas de laboratorio lo inyectamos de forma ecoguiada en la zona lesionada del tendón para estimular su regeneración mejorando así la funcionalidad y reduciendo el dolor. Se debe tener en cuenta que las semanas posteriores al tratamiento con PRP habrá un aumento del dolor y disfuncionalidad del tendón que podemos mejorar mediante la utilización de fisioterapia y diatérmia por radiofrecuencia.

Es importante destacar que no se recomienda en ningún caso la utilización de ningún tipo de inmovilización en la tendinopatía Aquilea ni de día ni de noche como medio de soporte.

En los casos en que el tratamiento conservador no reporta los resultados esperados, la opción quirúrgica mediante sonocirugía (cirugía artroscópica guiada por ecografía) ha demostrado buenos resultados.

¿Qué sucede si tenemos una tendinopatía durante la temporada?

La gestión de la lesión durante la temporada va a depender del tipo y grado de lesión. Si nos encontramos en una introducción establecida con importante afectación tisular va a ser de muy difícil manejo, mientras que, si nos encontramos con un engrosamiento, pero con buena calidad de tejido vamos a poder gestionar con mayor facilidad el dolor y la limitación mediante las técnicas explicadas previamente. De todos modos, de forma general debemos tener presente que será difícil de manejar una tendinosis Aquílea si no baja el nivel de exigencia física al tendón. El dolor generado por la tendinopatía será uno de los componentes principales a tener en cuenta. Una vez recuperado, será fundamental la realización de un programa de prevención adaptado a las características individuales.