Coronavirus Espaa: Luis Serratosa: “El fútbol no va a ser igual, no será lógico que los jugadores se abrazaran para celebrar un gol”
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Luis SerratosaForme parte de los servicios médicos del Real Madrid durante 12 años, seleccione el primer equipo de fútbol durante gran parte de ese período. Comenz trabajando conDel bosquey termin conMourinho, habiendo tratado a algunos de los mejores futbolistas del planeta. Actualmente es jefe del servicio de Rehabilitación, Medicina Deportiva y Fisioterapia delHospital Universitario Quironsalud Madriden Pozuelo de alarma y como muchos otros profesionales de la salud, durante los últimos dos meses tuvo que dejar de lado su actividad habitual para dedicar de lleno al cuidado de pacientes afectados porCOVID-19. Es por tanto voz autorizada para valorar la posible vuelta del fútbol en España porque conoce un fondo de funcionamiento del equipo de fútbol y ha vivido en primera línea los efectos de esta epidemia.
Pregunta: ¿Se puede decir que ha pasado lo peor?
Respuesta:Desde luego que lo peor ha pasado. Hubo un pico de contagios muy elevados, que ni siquiera sabemos los puntos fueron porque es imposible conocer las cifras exactas al no tener que hacer pruebas ni siquiera a todos aquellos que tienen síntomas compatibles con la enfermedad. Estos días estamos empezando a tener datos que parecen informarnos en España y el número de contagiados es inferior al que prevamos en un principio. Algunos estudios hablan de una seroprevalencia inferior al 20% de la población. Finales de marzo y principios de abril fueron semanas terribles, donde sobre todo en los servicios de Urgencias y en las UCIS haba una presin brutal. En las urgencias, porque llegaba mucha gente y los médicos tenan que seleccionar bien a los que eran más susceptibles de ingreso u otros que pueden irse a casa porque presentaban cuadros de menor gravedad. Y en las UCIS haba que ingresar a los ms enfermos que podran llegar a una ventilación mecánica precisa. Los Servicios de Medicina Interna también han tenido que asumir una gran asistencia presencial al tener que hacerse cargo del gran volumen de pacientes hospitalizados por la enfermedad. Tampoco debemos olvidar el resto de los servicios de los Hospitales y por supuesto en los centros de atención primaria que también han sido fundamentales para contener la avalancha de pacientes. Todos se han volcado para ayudar a atender la mejor forma posible de este exceso de demanda asistencial.
P: Quirn ha acogido casi el 20% de los pacientes de Covid de Madrid. Cmo se ha adaptado a la crisis?
R: Creo que sin la sanidad privada esta situación habría sido difcilmente manejable. En estos dos meses, la salud pública y privada hemos trabajado con la metodología de forma excelente, bajo un mando nico, en coordinación perfecta y comunicación constante, no solo para derivar pacientes sino también para actualizar estrategias y protocolos de tratamiento. Esta coordinación y solidaridad la han percibido también en los pacientes. Tambin el hospital de IFEMA ha jugado un papel esencial. En nuestro hospital hubo que aumentar la capacidad de hospitalización y dedicar casi todos los recursos de habitaciones y personal a estos pacientes. Adems de duplicar las camas en muchas habitaciones, fue necesario involucrar a médicos de otras especialidades como puede ser mi caso. Desde el primer momento todos los profesionales se brindaron para apoyar al servicio de medicina interna, en los momentos del alcalde presin en nuestro hospital tuvieron que cargar hasta casi 300 pacientes ingresados por el virus.
P: ¿De pacientes que estamos hablando en total?
R: En este tiempo entre urgencias y hospitalización se han atendido más de 1,000 pacientes de coronavirus. Estas circunstancias han sacado lo mejor de todos los profesionales (médicos, enfermera, fisioterapia, auxiliares, etc.) porque se ha trabajado en condiciones complicadas de mucha presin, dedicando muchas ms horas, con médicos de otras especialidades que con el constante apoyo de la dirección del hospital y bajo el excelente liderazgo del servicio de medicina interna, nos fuimos actualizando sobre la marcha para poder contribuir a nuestro granito de arena. Y seamos determinados de que la situación ha sido similar en muchos hospitales de todas las zonas de nuestro país y del mundo que se han visto más castigadas por el COVID 19.
P: ¿Los datos nos deben hacer ser optimistas?
R:Claramente lo peor ha pasado, porque ahora estamos hablando de algo menos de 200 muertos algunos días, cifra que sigue siendo una barbaridad. Parece que nos acostumbramos a las cifras, pero son realmente dramáticas. Grabamos que en el brote de bola de 2014 hubo una muerte paciente que se puso muy enferma y ahora parece que con más de 150 fallecidos al da empezamos a ser optimistas. Por eso no hay que bajar la guardia. Me da la impresión de que mucha gente no es consciente de lo que ha pasado, sobre todo la gente que no lo ha vivido de cerca. Lo que ha pasado en las residencias de ancianos ha sido terrible y no tiene que ver con el funcionamiento de las residencias. Lo que ha sucedido es que no han sido dispuestos de los medios necesarios para prestar la asistencia sanitaria adecuada a los que enfermaban. Lo que se hizo prácticamente fue cerrar y probablemente con una asistencia adecuada a algunos residentes no habrán fallecido. Y no me refiero a pacientes que precisan ingreso con ventilación. Probablemente, con la medicación adecuada algunos casos habrán evolucionado mejor.
P: ¿Cree entonces que falta una conciencia por parte de la gente?
R: Sin duda. An hay gente que me dice que no son hijo modificado de lo que ha pasado en primera línea. Creo que la información que nos ha llegado de los medios de comunicación ha sido bastante maquillada y mucha gente, al no enterarse del drama que se ha vivido sobre todo en hospitales y residencias, ningún hijo de que haya que tener mucho cuidado.
P: ¿Cmo ve la vuelta a LaLiga? ¿Es posible? Ms medios que ustedes parece que tienen …
R: Como es. Desde entonces que los profesionales sanitarios hayamos estado trabajando durante semanas sin prueba y muchos incluso, sobre todo al principio, sin las medidas de protección ideales, y que algunos privilegiados, deportistas o políticos, no tengan ningún problema para hacerse pruebas … Sobre la vuelta he hablado estos días con algunos comparadores médicos del fútbol, algunos de otros pases incluso, médicos de la NBA, médicos responsables en la UEFA, y es verdad que, con la incertidumbre que hay, tomar una posición correcta es difícil.
P: Lo ms fcil sera acabar con la competencia como en Holanda o Francia …
R: Ttienen menos opciones de equivocarse en el aspecto sanitario, pero no hay que olvidar el aspecto económico. No sabemos si estamos preparados para volver al fútbol porque estamos en una fase muy precoz del desconfinamiento. No sabemos si puedo tener rebrotes, pero es lógico pensar que vamos a seguir teniendo un goteo de casos. Ya hemos detectado el comportamiento de algunas personas durante los primeros das del desconfinamiento, y esto tiene que ver con el inicio de la competencia. Gente que no guarda las medidas de distancia determinadas y eso es lo que volvamos a tener más contagios. Hay que ir dando pasos muy poco a poco e ir viendo qu es lo que pasa.
P: ¿Va a tener que convivir el fútbol y la gente en general con el virus? Por cunto tiempo?
R: Este es un debate que va más todos los criterios puramente sanitarios, un debate que está en la calle, ya que nos esperan meses, cuestionarios un año, dos o incluso algunos más, en los que tendremos que aprender a convivir con el virus. Podrá ser en una forma menos virulenta, o no, ya que también hemos identificado mutaciones más contagiosas. Nos falta mucho por saber. Los virus mutan, como el de la gripe, que todos los años obligan a actualizar las vacunas con las cepas que van apareciendo. Igual que tenemos que acostumbramos a vivir con eso y a que siga habiendo enfermos, algunos de los casos que sufren cuadros graves, que pueden ocurrir fallecidos, como ocurre con la gripe normal. Por tanto, lo más prudente es ir muy desesperado.
P: Cmo ve entonces que se intenten reanudar distintas competencias como el ftbol?
R: Es probable que se pueda hacer un intento de reiniciar la competencia, pero ser en las próximas semanas cuando tendremos más información de si es posible o no. Empezar entrenando de forma individual, luego en grupos pequeños, e valorando la evolución de los contagios para decidir si se puede volver o no. Desde luego ser una competencia distinta y sin público. El otro dame preguntaban por las celebraciones, pues probablemente también debe ser ser distintas. Es probable que los jugadores no se abracen o no debenran hacerlo, la verdad. Adems, es un deporte de contacto y quiz eso condiciona también hasta la forma del juego, que sea ms de contención. Hablamos de un juego que puede ser distinto y habr que pensar si los espectadores están determinados a aceptar ese tipo de juego o si es mejor esperar.
P: Los test en el ftbol son una de las claves para la vuelta a la competencia?
R: Ni siquiera podemos estar seguros de eso. Hay gente del fútbol que me ha preguntado y sin duda creo que debe formar parte de la estrategia de vuelta a la competencia. Hacer prueba masivos puede ser discutible, pero el objetivo de intentar identificar los posibles focos de contacto, por síntomas y prueba, es lo ideal. Parece que lo ms lgico ahora es valorar el estado inmunolgico de los futbolistas, identificando aquellos que han pasado la enfermedad y tienen cierto grado de inmunidad, aunque no sepamos por cunto tiempo. También identificando aquellos que han tenido contacto reciente con el virus por algn positivo en su entorno, tienen una PCR. Si el resultado es positivo, debe guardar medidas de aislamiento, y mantenerlas mientras se mantiene positiva la PCR. Si fuera negativo indique que han desarrollado inmunidad y en ese caso les podremos permitir entrenar. ¿Pero qué pasa con esos a los que les sale todo negativo? En esos casos querr decir que no han tenido contacto con el virus y por tanto no han desarrollado inmunidad. Cada vez que les hacemos los test a este grupo?
P: ¿Cmo controlas eso?
R: Lo más prudente es mantener medidas de distancia e higiene, adems de intentar detectar cualquier sntoma. Podremos repetir una PCR cada semana como proponen algunos, pero poda ser cada tres días o cada tres semanas. Hacer test masivos puede estar bien, pero hasta que punto es asumible. Es cierto que en pases tan cercanos como España y Portugal la diferencia de contagios tiene que ver con el momento en que se tomarán las medidas preventivas. O en Italia, donde se han comparado regiones vecinas como Lombarda y el Vneto, con grandes diferencias segn parece relacionadas con las distintas medidas de prevención, identificación y aislamiento. Por otro lado, también parece que la respuesta inmunológica puede ser diferente en distintas personas, y se han identificado cepas distintas, son más contagiosas que otras. Hay muchos aspectos que desconocemos de esta enfermedad.
P: Usted que conoce bien Valdebebas, ¿es una ventaja para cumplir con las medidas?
R: Instalaciones que permiten mayor aislamiento como Valdebebas, pueden suponer una ventaja. Lo que vimos al principio, aunque es verdad que no tuvo mucho cuidado, es en grupos cerrados como los equipos, en cuanto uno tiene contacto con el virus, el contacto es rápido y contagioso varios del entorno a la vez. Ahora que estamos ms alerta es importante saberlo cuanto antes. Imagino que los jugadores estarán más concienciados y que son los jugadores de que no pueden ir a jugar a la Play a la habitacin de otro. Lo cierto es que uno vende a la calle y da la impresión de que mucha gente no está suficientemente concienciada. Algunos dicen que mejor contagiarse cuanto antes, porque son jóvenes y de esa forma adquieren inmunidad. Esta idea es un error por varios motivos. En primer lugar, porque contagiar a una gente, y adems porque cada vez que conocemos el virus y vamos mejorando los tratamientos. Los protocolos de tratamiento han ido cambiando y cada vez tendremos frmacos más específicos para combatir el virus. Al principio se ha recurrido a un virus que funciona para otros virus. Por eso deca lo de los ancianos, con los tratamientos actuales, probablemente habra funcionado mejor. Por eso, cuanto más tarde te contagies, mejor. Es verdad que la mayora de los fallecidos son personas de ms de 70 años, pero hemos tenido pacientes en la UCI con 28 años, y fallecidos de cincuenta y tantos años, alguno comparador mdico. Ha habido muchos sanitarios contagiados, demasiados, algunos se han puesto muy enfermos, y desgraciadamente unos pocos ya no están entre nosotros.
P: Las lesiones son la otra parte que hay que vigilar de la vuelta a la competencia?
R: S, hay que tenerlo en cuenta. Las plantillas son las que son y pueden tener bajas por esta enfermedad y por lesiones. En las pretemporadas hay lesiones más frecuentes y si hay juegos que juegan tres partidos a la semana, apenas había tiempo para hacer entrenamientos normales, de intensidad y simulación de condiciones de competencia. Son condiciones que exigen una buena preparación. Va a ser complicado competir en condiciones físicas idicas por lo que el riesgo de lesiones ser mayor. Los cinco cambios me parecen muy bien, fundamentales, hay que adaptar las reglas del juego a estas condiciones excepcionales.
P: ¿Cmo se puede cambiar para evitar otra crisis de esta magnitud?
R: Hay que reconocer que nadie pensaba que poda llegar algo como. Tampoco yo. Es cierto que los expertos venan avisando y no estuvimos preparados. Sabiendo lo que estaba pasando en China, debamos haber reaccionado antes y mejor. En epidemiología y salud pública hay expertos que imaginan cierta conciencia tenan de que, en un mundo global como el que vivimos, algo similar poda pasar. Con los avisos previos que habrían tenido, aquellos que toman decisiones en materia de salud cuestionarios públicos pueden haber prevenido al menos algunas de las muertes. Seguro que en el futuro todos estaremos mejor preparados. Con suficientes prueba y medios adecuados, para evitar picos de contagio tan enormes. Sin embargo, algunos expertos que ni siquiera sabemos bien porque hay tantas diferencias entre pases. Especialistas que asesoran al gobierno sueco hablan de que, a largo plazo, es posible que la tasa de fallecidos no sea tan distinta en unos pases y otros.
P: ¿Qué ha pasado en España entonces?
R: Ha tenido muchos contagios y muchos muertos en poco tiempo, algo que ha estado en exceso en la capacidad de nuestro sistema sanitario. Y eso es algo que se poda haber evitado: las manifestaciones, los partidos de fútbol como el Atlético-Liverpool fueron una locura, no lo entiende nadie. Si se hubieran tomado algunas medidas en esas últimas semanas de febrero y marzo, posiblemente los resultados habrían sido distintos. Esto nos debe hacer reflexionar a todos y que a la hora de tomar decisiones, los que lo hacen se dejen asesorar por verdaderos expertos en todas las limitaciones de las enfermedades implicadas en este tipo de problemas . Y en nuestro pas tenemos excelentes especialistas en esas reas.
P: Hay que tener especial sensibilidad en el aspecto cardaco con deportistas que han tenido síntomas de Covid 19 de cierta importancia?
R: Desde que aparecieron los primeros casos en China, sabemos que algunos pueden tener afectación cardaca y tener síntomas como dolor torcico y / o palpitaciones. En esos deportistas que han tenido esos síntomas y en los que han precisado hospitalización se debe descartar que el virus ha afectado al corazón en forma de miocarditis. Esta inflamación del msculo cardiaco puede terminar produciendo arritmias, que sobre todo durante el ejercicio pueden poner en riesgo la vida. Por tanto, todos los deportistas que han pasado la enfermedad se les debe realizar una valoración cardiológica que, un criterio del especialista, ser más o menos exhaustivo según la severidad del cuadro y los hallazgos de las pruebas. Desde el grupo de cardiologa del deporte de la Sociedad Europea de Cardiologa, hemos redactado un documento que sirve de gua para todos aquellos que cuidan la salud de los corazones de nuestros deportistas y lo que publican en los próximos días.
P: ¿Qué se puede aprender por ltimo de todo esto?
R: Sin duda debemos aprender algunas lecciones. En primer lugar, que despues de tantos siglos de civilizacion, seguimos siendo muy frgiles. Creo que es un momento en el que deberemos aprender a ser más humildes y sobre todo más solidarios con esos que pueden versos más desfavorecidos por esta situación. Como esos que en algunas partes del mundo padecen enfermedades como la malaria, causa de cientos de millas de muertes al año, y que en las circunstancias actuales pueden ver reducidos los recursos necesarios para su tratamiento. Con nuestros mayores que están sufriendo de forma especial en esta pandemia, no es por los fallecimientos sino también por la soledad en toda su cruda. Necesitamos reflexionar seriamente y rediseñar la forma en la que queremos vivir los últimos años de nuestras vidas. Para ello tendremos que aprender a ponernos de acuerdo sobre ciertas cuestiones que nos hacen más fuertes para enfrentar situaciones como la actual. Y en este sentido, debemos proteger de aquellos que en estos momentos buscan la confrontación y proteger también en las instituciones que defienden nuestros derechos y libertades. Slo desde esas premisas de solidaridad y consenso en defensa de nuestras libertades podremos sentar las bases para trabajar por un futuro mejor para todos.
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